【令和６年４月から】介護給付費算定に係る体制等の届出について
介護給付費算定に係る体制等の届出について
地域密着型（介護予防）サービス事業者、居宅介護支援事業者および介護予防支援事業者の介護給付費算定に係る体制等の届出に関する様式です。
各種加算に必要な様式につきましては、以下からダウンロードして、ご確認のうえご利用ください。
届出様式
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 24.34 KB）
- 【地域密着型】介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（R6.4～） （Excel 100.30 KB）
- 【居宅介護支援】介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（R6.4～） （Excel 803.43 KB）
- 【介護予防支援】介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（R6.4～） （Excel 941.09 KB）
- 【地域密着型】介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（※R6.6～） （Excel 105.53 KB）
添付様式
- （別紙6）平面図 （Excel 10.78 KB）
- （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 13.99 KB）
- （別紙7-2）有資格者等の割合の参考計算書 （Excel 21.66 KB）
- （別紙7-3）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書【特養用】 （Excel 14.40 KB）
- （別紙12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書【特養、グループホーム用】 （Excel 16.13 KB）
- （別紙13）看取り連携体制加算に係る届出書【小多機用】 （Excel 13.02 KB）
- （別紙14-3）サービス提供体制強化加算に関する届出書【通所用】 （Excel 15.19 KB）
- （別紙14-4）サービス提供体制強化加算に関する届出書【特養用】 （Excel 17.38 KB）
- （別紙14-5）サービス提供体制強化加算に関する届出書【小多機用】 （Excel 17.48 KB）
- （別紙14-6）サービス提供体制強化加算に関する届出書【グループホーム用】 （Excel 17.03 KB）
- （別紙21）生活相談員配置等加算に係る届出書 （Excel 11.75 KB）
- （別紙22）中重度者ケア体制加算に係る届出書 （Excel 12.12 KB）
- （別紙22-2）利用者の割合に関する計算書（中重度者ケア体制加算） （Excel 13.67 KB）
- （別紙23）認知症加算に係る届出書【通所用】 （Excel 13.41 KB）
- （別紙23-2）利用者の割合に関する計算書（認知症加算） （Excel 13.92 KB）
- （別紙25-2）看護体制加算に係る届出書【特養用】 （Excel 11.37 KB）
- （別紙28）生産性向上推進体制加算に係る届出書 （Excel 17.90 KB）
- （別紙34）看取り介護体制に係る届出書【特養用】 （Excel 12.05 KB）
- （別紙35）高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書【特養用】 （Excel 17.55 KB）
- （別紙36）特定事業所加算、ターミナルケアマネジメント加算等に係る届出書【居宅用】 （Excel 14.61 KB）
- （別紙36-2）特定事業所加算(A)に係る届出書【居宅用】 （Excel 12.81 KB）
- （別紙37）日常生活継続支援加算に関する届出書【特養用】 （Excel 13.18 KB）
- （別紙37-2）テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書【特養用】 （Excel 17.82 KB）
- （別紙38）栄養マネジメント体制に関する届出書【特養用】 （Excel 13.34 KB）
- （別紙39）配置医師緊急時対応加算に係る届出書【特養用】 （Excel 12.40 KB）
- （別紙40）認知症チームケア推進加算に係る届出書【特養用】 （Excel 14.74 KB）
- （別紙41）褥瘡マネジメント加算に関する届出書【特養用】 （Excel 11.74 KB）
- （別紙42）総合マネジメント体制強化加算に係る届出書【小多機用】 （Excel 15.42 KB）
- （別紙44）認知症加算（Ⅰ）・（Ⅱ）に係る届出書【小多機用】 （Excel 14.78 KB）
- （別紙45）訪問体制強化加算に係る届出書【小多機用】 （Excel 12.89 KB）
- （別紙46）夜間支援体制加算に係る届出書【グループホーム用】 （Excel 14.16 KB）
- （別紙47）看取り介護加算に係る届出書【グループホーム用】 （Excel 11.55 KB）
- （別紙48）医療連携体制加算（Ⅰ）に係る届出書【グループホーム用】 （Excel 12.87 KB）
- （別紙48-2）医療連携体制加算（Ⅱ）に係る届出書【グループホーム用】 （Excel 11.61 KB）
令和6年4月1日時点で南丹市内でサービスの提供があるサービスのみを掲載します。
その他のサービスに係る様式については、お問い合わせください。
参考
お問い合わせ
高齢福祉課
TEL:0771-68-0006